麻醉见闻

最近看过一部欧美的电影，叫Awake,中文也叫夺命手术，里面有我比较喜欢的漂亮女主角杰西卡·艾尔芭（Jessica Alba），虽然她在里面j是个反面角色，当然这里面除了母亲外，其它的朋友，未婚妻都不能相信啊。当然今天我在这里不想谈论影片的精彩或是内容，我想说的是里面的一个医学知识，叫术中知晓，这是一个医学的专业名词，但作为一个医生，我还是第一次听到，毫不夸张的说，我看这部影片时心情也是很震憾的，还以为这是一个虚构或者现实不太可能发生的情况，但近来从一个麻醉医生口中得知，在他们看来，这的确 是一个常识性的知识，对于他们一点也不感到惊奇。摘抄一段术中知晓的临床表现：

(一)意识存在但无痛觉
如果病人仅仅意识存在,并无疼痛或其他不适,一般病人较易接受.但肿瘤病人或其他思想高度紧张的病人会出现恐惧,焦虑,烦躁及抑郁等表现.单纯神经阻滞或过浅全麻联合神经阻滞下病人经常出现这种情况.
(二)无意识但有痛觉及其他不适
病人在全麻药的作用下意识消失了,但痛觉等感觉尚在,
受到刺激时被"唤醒".如单纯静脉异丙酚麻醉下病人意识消失,但手术切皮病人立即出现逃避反射.这种情况一般发生在单纯全麻或全麻联合阻滞不全的神经阻滞麻醉下,大致有以下两种情况:
⒈有肌松全麻 由于肌松剂的作用,病人的逃避反射被阻断,如果病人有术中知晓,难以表现出来,只好忍受"凌迟"之痛.表现出流眼泪,血压升高,心率加快;皮肤,汗腺,竖毛肌反应;血内源性阿片肽浓度升高等;麻醉深度监测指标(BIS,HRVI,LEC,AEP等)迅速升高.
⒉无肌松全麻 如果病人有术中知晓,除上述有肌松全麻的临床表现外,出现逃避反射,挣扎等反应,这些都是麻醉医师能观察到的.除了一开始就应做好麻醉工作,预防此类术中知晓发生外,应立即暂停手术,加深麻醉.
(三)意识,痛觉及其他不适均存在
除上述表现外,病人可呼痛.可发生在手术任何阶段特别在单纯全麻手术快要结束时,麻醉医师为了追求尽快苏醒而过早停止给药,导致镇痛及镇静均不足.这是非常不应该发生的事,随着大众法律意识的增强,麻醉医疗纠纷可能会由此而起.

还有一个有意思的是德普利麻，那位麻醉科医生说应用后多伴做梦，且多为好梦。另一医生开玩笑说常应用于无痛人流，可能是敏感部位刺激的原因，做的全是春梦，呵呵，站在旁边的男医生有福了。当然这是笑话，但可能此药伴随好梦的现象也的确是有。
【英文名】Disoprofol
【类别】全身麻醉药\静脉麻醉药
【别名】 普鲁泊福,丙泊酚, 得普利麻,二异丙酚,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚, 异丙酚
【外文名】 Disoprofol, Propofol, Diprivan
【适应症】
全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。